琼中储罐保温工程 原醛患者房颤风险，手术和MRA可降风险！阜外病院董潇男等综述

原发醛固酮增多症（原醛）是继发压的主要病因琼中储罐保温工程，其醛固酮过量分泌可显赫加多房颤患病风险。

近期，医学科学院阜外病院董潇男等发表综述指出，在原醛患者中，过量醛固酮通过促进心房结构重构和电重构以及低钾症的重复应三大机制促进房颤发生，而单侧肾上腺切除术和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）均可捏造房颤发生风险。

值得注释的是，原醛患者的新发房颤风险在继承疗后1年时，随后逐年下落，疗3年后可降至与原发压患者十分的水平。这标明，实时运转范例化疗关于捏造原醛患者的房颤风险具有首要有趣。

原醛患者的房颤发期许制

（1）醛固酮促进心房结构重构：醛固酮可通过激活氧化应激及症反映，诱心房肌纤维化。同期，它还能促使细胞外基质增多，诱心房成纤维细胞向肌成纤维细胞分化，加多Ⅰ型及Ⅲ型胶原卵白千里积，酿成胶原收罗包裹心肌细胞，致心房纤维化。

（2）促进心房电重构：醛固酮过量分泌可引起心肌细胞离子通说念很是。面，上调K⁺通说念抒发，镌汰动作电位时程；同期，上调T型Ca²⁺通说念抒发，加多心房肌细胞自律，从而为房颤触发灶的酿成创造要求。

（3）低钾症的重复应：低钾症是原醛患者中常见的电解质繁芜。低钾症可阻碍Na⁺-K⁺-ATP酶及内向整流K⁺通说念，延长动作电位时程，加多延伸后除风险琼中储罐保温工程，超越加重房颤易感。

原醛疗对房颤风险的影响

原醛的疗分为手术和药物两种式。

（1）手术疗

关于单侧肾上腺醛固酮泉源（如醛固酮瘤或单侧肾上腺增生）的患者，设备保温施工腹腔镜下单侧肾上腺切除术可或显赫压，减少不良心管事件，且果于MRA。

Meta分析披露，继承单侧肾上腺切除术的原醛患者，新发房颤风险低于仅继承药物疗者。

（2）药物疗

关于法手术或手术意愿的患者，荐使用MRA，如螺内酯、依普利酮、非奈利酮。

螺内酯为双侧原醛患者的线用药，在结束压、翻新低钾症面疗显赫。

非奈利酮在原醛患者的讹诈相对局限，当今仅适用于2型糖尿病伴慢肾脏病的患者。新近询查标明，非奈利酮与螺内酯在降压和看护钾面疗十分。

化药物疗案是预原醛关连并发症的裂缝。指南冷漠MRA以低剂量肇端给药，并在疗进程中监测压、钾水平，以不雅察MRA疗果，要时调度药物剂量。此外，浆肾素活＞1 ng/（ml·h）也可行为临床不雅察MRA疗充分的参考依据之。

关于不耐受MRA的原醛患者，可斟酌上皮钠通说念阻碍剂（如阿米洛利、氨苯蝶啶）或醛固酮成酶阻碍剂（如baxdrostat、lorundrostat）等新式药物，但其在原醛并房颤患者中的疗尚需多临床字据。

作家指出，将来需诞生原醛并房颤的早期筛查体系，并探究此类患者的佳房颤疗政策。

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